• Sarcina
• Nasterea
• Alaptarea
• Bebelusul
• Copilul
• Sanatatea
• Dezvoltarea
• Comportamentul
• Educatia
• Jocul
• Legislatie

Ce este prematuritatea?

Un copil nascut inainte de saptamana 37 de sarcina este considerat prematur – adica nascut inainte de maturarea completa. Ceva mai putin de 12% dintre nou-nascuti sunt prematuri. Per total rata nasterilor premature este in crestere, in special datorita numarului mare de sarcini multiple din ultimii ani. Gemenii, tripletii etc. sunt predispusi la un risc de 6 ori mai mare de a fi prematuri decat ceilalti nou nascuti.

Alt termen des folosit pentru prematuritate este “nastere inainte de termen”. Dar in timp ce “nastere inainte de termen” se refera la sarcina, termenul de “prematuritate” e folosit in special pentru a descrie nou-nascutul. Multi dintre nou-nascutii prematuri cantaresc sub 2,5 kg.

CARE SUNT CAUZELE NASTERII PREMATURE?

Sunt multi factori care duc la nasterea prematura. Unii influenteaza direct travaliul prematur si nasterea, altii – provoaca suferinta mamei si copilului si necesita prin urmare interventia medicala inainte de termen.

O lista de cauze care pot duce la nasterea prematura:

Cauze materne:
• preeclampsia (cunoscuta si ca toxemie sau presiune arteriala crescuta pe sarcina)


• boli cronice ale mamei (de ex. de inima sau de rinichi)


• infectii (cum ar fi streptococ B, infectii de tract urinar, infectii vaginale, infectii ale tesutului fetal sau ale placentei)


• consumul de droguri (de ex. – cocaina)


• structura anormala a uterului


• incompetenta cervicala (incapacitatea cervixului de a ramane inchis pe perioada sarcinii)


Cauze ce pot aparea in cursul sarcinii:

• dezvoltarea anormala sau scazuta a placentei


• placenta praevia (pozitionarea joasa a placentei)


• dezlipirea placentei (detasarea prematura a placentei de uter)


• ruperea prematura a membranelor (sacul amniotic)


• polihidromatoza (prea mult lichid amniotic)


Cauze care privesc fatul:

• comportamentul fatului indica un mediu intrauterin nesanatos


• sarcina multipla (gemeni, tripleti etc)

DE CE ESTE PREMATURITATEA O PROBLEMA?

Bebelusii prematuri sunt nascuti inainte de maturarea completa a corpului si organelor. Acesti bebelusi sunt cel mai adesea mici (cantarind sub 2,5 kg) si vor avea nevoie de ajutor sa respire, sa manance, sa lupte impotriva infectiilor, sa isi pastreze temperatura corpului.
Bebelusii nascuti inainte de 28 de saptamani de sarcina sunt in mod special foarte vulnerabili. Multe dintre organele lor pot sa nu fie capabile de a functiona in afara uterului matern – fiind inca imature.

Unele din problemele carora nou-nascutii prematuri trebuie sa le faca fata sunt:

• instabilitatea temperaturii corporale – incapacitatea de a-si pastra o temperatura constanta datorita greutatii scazute


• boli cronice de plamani / displazie bronhopulmonara – probleme respiratorii de durata datorate ranirii tesutului plamanilor


• scurgeri de aer din spatiul pulmonar normal catre alte tesuturi


• incompleta dezvoltare a plamanilor


• apnee (oprirea respiratiei) – se intalneste la aproximativ jumatate dintre bebelusii nascuti inainte de 30 de saptamani


Probleme cardiovasculare:

• duct arterial (patent ductus arteriosus PDA)


• presiune arteriala prea mare sau prea scazuta


• puls scazut – asociat de obicei cu apnee


Probleme ale sangelui si de metabolism:

• anemie – pot fi necesare transfuzii de sange


• imaturitatea ficatului si a functiilor gastrointestinale


• nivele prea scazute sau prea ridicate ale mineralelor si ale altor substante in sange (cum ar fi calciul si glucoza)


• functionarea imatura a rinichilor


Probleme gastrointestinale:

• hranire dificila – multi dintre prematuri nu pot sa suga si sa inghita inainte de 35 de saptamani de sarcina


• digestie defectuoasa


• enterocolita – o boala grava a intestinului frecventa la bebelusii prematuri


Probleme neurologice:

• hemoragie intraventriculara – sangerare intracraniana


• leucomalacie periventriculara – inmuierea tesutului cranian in jurul ventriculelor (spatiile din creier care contin lichid cefalorahidian)


• ton muscular scazut


• lesinuri – probabil datorate hemoragiei craniene


• retinopatia de prematuritate – dezvoltarea anormala a vaselor de sange ale ochiului

Infectiile – nou-nascutii prematuri sunt mult mai susceptibili de a contacta infectii si poate fi necesara administrarea de antibiotice.

Nou-nascutii prematuri pot avea probleme de sanatate pe termen lung – in general, cu cat mai devreme s-a nascut bebelusul, cu atat mai serioase si de durata sunt problemele de sanatate.

CARE SUNT CARACTERISTICILE PREMATURITATII?

Urmatoarele caracteristici sunt cele mai intalnite in cazul nou-nascutilor prematuri. De notat insa ca fiecare bebelus prematur poate prezenta diferite caracteristici!
Aceste caracterisitici includ:

• bebelus mic, de obicei cantarind sub 2.5 kg


• piele subtire, lucioasa, roz sau rosie – se pot vedea venele


• strat adipos foarte subtire


• putin par pe cap, dar pot avea corpul acoperiat de laguno (puf)


• plansul nu este puternic si tonusul este scazut


• organele genitale pot fi mici si subdezvoltate

Caracteristicile nou-nascutilor prematuri pot sa implice si alte conditii sau probleme medicale. De aceea – consultati intotdeauna un medic!

TRATAMENTUL PREMATURITATII

Tratamentul specific pentru un nou-nascut prematur va fi stabilit de medic bazat pe:

• varsta gestationala a bebelusului, starea generala de sanatate si istoricul medical


• existenta si gravitatea unor boli


• toleranta la anumite medicamente, proceduri sau terapii


• in functie de evolutie


• in functie de opinia si preferintele dumneavoastra

Tratametul poate include:
Terapie prenatala cu corticosteroizi – una dintre cele mai importante faze in tratametul prematuritatii. Cercetarile au stabilit ca administrarea la mama a steroizilor cu cel putin 48 de ore inainte de nastere reduce semnificativ incidenta si gravitatea bolilor respiratorii la bebelusii prematuri.
Un alt beneficiu major al tratamentului cu steroizi este micsorarea hemoragiilor intracraniene. Cu toata ca studiile nu sunt foarte clare, se pare ca administrarea de steroizi prenatal poate de asemenea ajuta la reducerea cazurilor de duct arterial si enterocolita.
Se pot administra steroizi mamelor in pericol de a naste prematur intre saptamanile 24 si 34 de sarcina. Inainte sau dupa acest interval, medicatia este de obicei ineficienta.

Bebelusii prematuri necesita de obicei ingrijire intr-o sectie speciala. Aceasta sectie, in America se numeste Sectia de Terapie Intensiva Neonatologie (NICU). In aceasta sectie se combina tehnologia avansata si personal medical specializat ca sa se ofere micutilor pacienti ingrijirea deosebita de care au nevoie. Aceasta sectie este condusa de un medic neonatolog – un pediatru specializat in ingrijirea bebelusilor bolnavi sau prematuri.

Ingrijirea nou-nascutilor prematuri mai include:

• paturi cu temperatura controlata


• monitorizarea temperaturii, tensiunii, pulsului, respiratiei si a nivelului de oxigen


• administrarea de oxigen prin masca sau cu ajutorul unui aparat


• aparat respirator


• solutii intravenoase – cand nu poate fi hranit altfel sau pentru medicatie


• catetere in cordonul ombilical pentru hrana, medicatie si drenarea sangelui


• dispozitive speciale de hranire a bebelusului – cu lapte de mama sau formula, cateodata constand intr-un tub introdus in stomacul bebebulusului. Laptele de mama are avantajul ca ofera bebelusului prematur din imunitatea mamei si e foarte nutritiv


• medicatia necesara in cazul aparitiei unor complicatii – antibiotice de ex.

Metoda "Cangurul" - consta in contactul piele-la-piele a bebelusului prematur cu parintele, care ajuta si la atasamnetul parinte-copil. Studiile arata ca bebelusii tinuti asa au stat mai putin la Sectia de Terapie Intensiva Neonatologie (NICU).

CAND POATE UN BEBELUS PREMATUR SA PARASEASCA SPITALUL?

Nou-nascutii prematuri au de obicei nevoie de timp sa recupereze – atat in dezvoltare cat si in greutate. In spital, aceasta recuperare implica invatatul sa manance si sa doarma precum si cresterea constanta in greutate. In functie de starea lor, bebelusii raman internati restul de timp care mai ramasese pana la data probabila a nasterii.
Consultati-va cu medicul bebelusului in legatura cu conditiile care trebuie indeplinite pentru plecarea acasa.
Criteriile generale care sunt luate in considerare pentru plecatul acasa al bebelusului prematur sunt:

• bolile serioase au fost stabilizate


• temperatura corpului este constanta si se pastreaza in cazul in care bebelusul este tinut intr-un patut normal


• bebelusul accepta toate mesele la san sau biberon


• nu a avut recent apnee sau puls scazut


• parintii sunt capabili sa aiba grija de bebelus – inclusiv administrarea unei eventule medicatii

Inainte de a parasi spitalul, sunt necesare in cazul nou-nascutilor prematuri un control al ochilor si un test de auz. Parintii trebuie informati referitor la urmatoarele vizite la pediatru – pentru supraveghere si imunizare (vaccinare). Multe spitale au programe speciale de urmarire a nou-nascutilor prematuri sau cu greutate scazuta la nastere.
Chiar daca sunt gata sa plece acasa, multi bebelusi pot continua sa aiba nevoie de ingrijiri speciale – cum ar fi administrarea de oxigen sau hranirea prin tub. Cu instructiunile necesare si echipamentul adecvat – parintii pot avea grija de bebelus acasa. In America, un angajat al spitalului ajuta de obicei la stabilirea unui plan in vederea parasiriii spitalului de bebelusii care au nevoie in continuare de ingrijiri speciale.

Cereti pediatrului posibilitatea unei "perioade de proba" – petrecerea unei nopti cu bebelusul dumneavoastra intr-o camera speciala in spital (parenting room), unde sa aveti singur grija de el, dar cu personal medical in apropiere – in caz de urgenta.
Parintii se pot simti de asemenea mai increzatori daca au primit instructiuni referitoare la resuscitarea cardio-respiratorie a bebelusului precum si asupra masurilor de siguranta.

PREVENIREA PREMATURITATII

Datorita dezvoltarii avansate in ingrijirea nou-nascutilor bolnavi sau prematuri, din ce in ce mai multi bebelusi supravietuiesc chiar daca s-au nascut prea devreme si foarte mici.
Dar prevenirea nasterii premature ramane cea mai buna metoda de a ne asigura de sanatatea bebelusilor.
Ingrijirea prenatala este un factor-cheie in prevenirea nasterii premature si a bebelusilor cu greutate mica la nastere. La vizitele prenatale, sanatatea mamei si a fatului pot fi verificate. Pentru ca regimul alimentar al mamei si greutatea luata pe sarcina influenteaza cresterea in greutate a fatului si greutatea acestuia la nastere – este esentiala o dieta sanatoasa. Ingrijirea prenatala este foarte importanta si in identificarea problemelor sau a unui stil de viata care pot duce la cresterea riscului de nastere prematura.
Cateva metode care ajuta la prevenirea prematuritatii si care asigura cea mai buna ingrijire in cazul nou-nascutilor prematuri sunt:

• identificarea mamelor care prezinta risc de travaliu prematur


• educarea acestora referitor la simptomele travaliului prematur


• evitarea muncii obositoare si a statului in picioare mult timp – pentru ca pot creste riscul travaliului prematur


• identificarea si tratamentul din timp a travaliului prematur

Sursa: Children's Hospital Boston